пятница, 29 июня 2012 г.

Роды в Нидерландах (на нашем собственном опыте)

Итак, пост который я давно задолжал (6-ой месяц уже, ужас!). А то я все последнее время про бег, да про бег.

Сейчас Лиза вот такая, ей 5 с небольшим месяцев:

Для начала, краткое содержание предыдущих серий. А точнее, то на чем закончилась "предыдущая серия" (кому интересна полная версия, как протекает беременность в Нидерландах, пожалуйста сюда).  Итак, мы остановились на 36 неделе и на том, что визиты к акушеркам приобретают еженедельный характер. И так должно происходить примерно 4 недели, как подсказывает несложная арифметика.

Далее будет некоторое количество не очень приятных медицинских подробностей. Так что те, кто боится - дальше лучше не читать.


В какой-то из визитов у Иры взяли мочу на анализ (сейчас уже не помню почему они решили это сделать, мы вроде на что-то пожаловались, или давление было не в норме или еще что-то). Все оказалось не идеально. Поэтому попросили на следующий день принести еще анализ. Потом пригласили на внеочередной визит еще через день, потому что моча была не очень. Кстати такой анализ акушерки делали быстро и у нас на глазах. Просто опускают какую-то бумажку в мочу, и она показывает сколько там белка.

Здесь я сделаю небольшое отступление (да простят меня читающие это врачи), чтобы пояснить в чем дело. А дело в том, что организм беременной женщины работает на пределе за 2-х человек, особенно к концу беременности. И не мудрено, что некотрые органы могут начать не справляться с такой нагрузкой. Именно поэтому и опасно перенашивать ребенка: опасно не для ребенка, а для мамы которая уже почти исчерпала внутренние ресурсы. В данном случае речь идет о почках. Почки начинают не справляться со своей работой на двоих и об этом свидетельствует повышенное содержание белка в моче.  

Проделав такой анализ в течение нескольких дней + взяв (наконец! в первый раз за весь срок) пробу на уровень гемоглобина (тоже делается быстро на месте) акушерки решили отправить нас на обследование в больницу. Нужно сказать, что делают они это не охотно. Не знаю в чем тут дело, может они получают деньги когда приписанный к ним человек находится под их наблюдением, а когда уходит в больницу, то больница. С другой стороны, создается впечатление, что в больнице как раз рады принять пациентов на свой контроль, что подтверждает нашу догадку. В целом схема такая. Акушерки - это 1 линия. Они ведут беременность, если все нормально, и они же принимают роды. Роды они могут принимать по желанию либо дома, либо в больнице. Но в больнице это все равно будут те же акушерки, фактически больница предоставляет только палату. Если же беременность протекает не гладко или есть какие-то предварительные противопоказания, то будущую маму передают на полное наблюдение и контроль в больницу - это 2 линия. В больнице тоже есть свои акушерки и, разумеется, врачи. Если вы оказались на 2 линии, то и ходить на контрольные визиты уже надо в больницу и они несут за вас ответсвенность. И если вас не переведут обратно на 1 линию, то рожать вы будете точно в больнице при участии акушерки из больницы и (при необходимости) нужных врачей.

Но нас пока отправили только на обследование в больницу. Оно заключалось все в тех же анализах мочи и крови и измерении частоты схваток и сердцебиения малыша специальными приборами. Кажется есть какое-то умное сокращение или слово для этого исследовани, но я забыл. В России его вроде обязательно делают на поздних сроках. Специальные датчики крепятся на живот будущей мамы и измерение производится примерно в течение получаса. По силе и частоте схваток и реакции малыша на них (сердцебиение заметно меняется во время схватки) делают выводы о сложившейся ситуации. Вся информация выводится тут же на экран, так что можно сидеть и смотреть на графики.

Надо сказать, что Ира уже какое-то время постоянно чувствовала схватки. Но они были совсем не регулярные и не такие сильные. В итоге со схватками и малышом все оказалось нормально, но вот моча их опять насторожила. Поэтому нам дали с собой 3-х литровую емкость (очень забавно выглядит :) ), чтобы собрать мочу в течение следующих 24 часов и привезти им на анализ. И да, гемоглобин был низкий. Но нам акушерки уже успели какие-то таблетки прописать, на том и остановились. Что интересно, прием у нас был назначен на вечер, часов на 16. Его чуть-чуть задержали, да и само обследование длилось примерно час. Так вот, на м предложили поесть! Ира отказалась, но настояла, чтобы я поел (я к тому времени давно не ел). Мы ожидали, что нам принесут холодные бутерброды, а принесли полноценный горячий ужин: стампот (картофельное пюре) с сосиской, какие-то йогурты, яблоко, чай. Было очень приятно. В целом от больницы, сервиса, вежливости и участия персонала у нас осталось очень приятное впечатление, которое потом только укрепилось и улучшилось.

Так вот, нам наказали собирать мочу и принести в больницу на анализ. Это в том числе означало, что мы теперь на 2 линии. Первый раунд 24-часового сбора мочи их не удовлетворил и нам назначили еще один такой же. Где-то в это же время нам назначили прием у гинеколога (если доносим), но только на следующей неделе. К моменту наступления этого приема Ира уже переносила на неделю (прием был назначен на 23 января, а изначально спрогнозированная дата родов на 16 января). За это время у нас было несколько ложных тревог: ночью схватки усиливались и учащались, но потом прекращались. По протоколу звонить акушеркам нужно, если интервал между схватками установится 5 минут или меньше и будет регулярным. Тогда они приедут, проверят, что действительно роды начались, и можно ехать рожать в больницу.

Но этого всего не случилось. Поэтому 23 января мы оказались на приеме у гинеколога. Визит этот, как и другие предыдущие визиты  к врачам много времени не занял. Врач быстро посмотрел Иру и констатировал, что раскрытие уже 3 см (ложные тревоги не прошли даром). После этого у нас состоялся примерно такой диалог:

- Ну что, вы готовы рожать - сказал врач. "Неужели - подумал я - а то мы сами не догадываемся!".
- Отлично! Может тогда назначим время? - попытался пошутить я.
- Да, конечно! Завтра в 7? - на полном серьезе ответил врач.

Тут мы слегка выпали в осадок. Но врач затем объяснил, что предлагает стимулировать роды. Он не видит причин ждать дальше, потому что опасность для мамы только возрастает, а ребенок уже готов родиться. Также он уверил, что никакой опасности в стимуляции нет. Хотя они всегда так говорят, надо сказать. А на странные вопросы понаехавших русских только делают удивленное лицо. Мы согласились, потому что ждать уже, действительно, не было никаких сил. Роды нам назначили на 7 утра 24 января. "Зато - думали мы - раз будут стимулировать, то это должно пройти быстрее". Мы надеялись часов на 6. Ох, как жестоко мы ошибались...

Я уже не помню как мы спали эту ночь, но скорее всего плохо. Ира вообще последние ночи толком не спала из-за схваток и еще от того, что ребенок, почему-то предпочитал по ночам бодрствовать и вовсю двигаться в животе. Вещи для родов у нас уже были приготовлены еще месяц назад, так что утром мы проснулись, позавтракали, кто мог и стали выдвигаться. И тут у Иры отошли воды! По инструкции, если воды отходят, то нужно посмотреть на их цвет. Если они прозрачные, то все хорошо. В таком случае даже говорят, что акушеркам не нужно звонить до утра, если это случилось ночью и если схватки не регулярные. А вот утром, в рабоче время можно и позвонить. Если же воды не прозрачные, а зеленовато-коричневого цвета, то нужно немедленно звонить акушеркам. Такой цвет вод означает, что малыш, пардон, обкакался внутри мамы и это в своя очередь говорит о том, что у него что-то не в порядке. У нас как раз оказался второй случай. Так как мы уже и так были на пороге, то звонить никому не стали, а поехали в больницу как и собирались. Благо ехать минут 10.

В больнице нас уже ждали. В прямом смысле этого слова: палата и все необходимое в ней было приготовлено. Сама палата очень просторная: думаю, примерно 20 кв. м. Окно во всю шириру стены, так что если раздвинуть жалюзи, то очень светло. Палата имеет форму распухшей буквы Г. В широкой части у одной из стен стоит кровать и вокруг нее все необходимое оборудование: капельницы, мониторы и прочие вещи, назначение которых для нас загадка. Но выглядит внушительно. Как оказалось позже, кровать также трансформируется по разному на разые случаи жизни. У противоположной стены что-то по виду вроде кухни: там раковина, причем особой формы. Наверное, для того, чтобы удобнее мыть новорожденных. На остальном пространстве "рабочей поверхности" уже приготовлено все необходимое для малыша: весы, пеленальный столик с подогревающей его сверху лампой, пеленки, даже памперсы. Там же рядом стоит простой стол с несколькими стульями за которым можно, например, поесть. И мне приносили поесть во время родов и после! Даже лежат какие-то журналы. Палата сделана таким образом, что прямо из нее ведет дверь в детскую реанимацию с камерой для недоношеных и другим более специальным оборудованием. Ее нам показывали на экскурсии перед родами. Такая реанимация одна на 2 палаты. В палате свой собственный туалет и душ. В нем тоже все необходимое: чистое полотенце, банные принадлежности, даже одноразовые трусы и послеродовые прокладки. Все необходимое здесь есть.

Иру уложили на кровать, выслушав нашу историю про отошедшие воды и их цвет. На живот нацепили 2 датчика - такие же, как при обследовании парой недель раньше (частота и сила схваток и серцебиение малыша).  Сначала оба датчика закрепили на живот, но тут же стали закреплять другой датчик для сердцебиения малыша: на его голову. После того, как его закрепили, первый с живота убрали. Поскольку схватки так и не стали регулярными, то сразу же поставили капельницу с препаратом, вызывающим более частые схватки. Плюс поставили своего рода катетор, для промывания матки изнутри. Это нужно было сделать, т.к. малыш обкакался внутри, о чем свидетельствовал темный цвет отошедших вод. Я не буду утверждать наверняка, но Ира читала и слышала от знакомых, что в Россси в таком случае (темный цвет отошедших вод) сразу же делают кесарево сечение. Здесь же стали промывать с использованием катетора.

Кстати, меня не просили переодеться и переобуться. Даже обувь я не менял и никаких бахилов не надевал. И халатов и шапочек как в кино. Ира переоделась, но в свое. Мы должны были сами заранее позаботиться об "одежде для родов". А вот персонал ходит в сменной обуви (обычно что-то кроксо-подобное).

Действие препарата по усилению схваток не заставило себя долго ждать. Вскоре они участились и усилились. Это все очень хорошо можно было наблюдать на экране монитора, стоявшего совсем рядом. Он как раз показывал информацию с датчиков. И если Ире было уже не до графиков, то я мог видеть в какой момент начинается схватка. Сначала Ира старалась терпеть, а я пытался делать массаж для ослабления боли. Но вскоре стало понятно, что это не очень помогает и мы решили попросить анестезию. Поскольку процесс был инициирован и ускорен искусственно, то частота и сила схваток возросли быстро, где-то в течение получаса.

В Нидерландах на данный момент используют 2 вида анестезии при родах.  Первый вариант - это анестезия на основе ремифентанила. Фактически это капельница, но поступление препарата регулирует сам пациент. При приближении схватки нужно нажать специальную кнопку и в кровь впрыснется доза препарата. В теории он действует очень быстро и так же быстро потом его действие проходит. Но "волшебная кнопка" устроена таким образом, что ее нельзя нажимать чаще, чем установлено. Т.е. нажимать то можно, но вот инъекции не будет, если вы слишком часто жмете. По объяснениям врачей накануне родов, препарат оказывает не самое сильное обезболивание, но вполне достаточное.

Второй вариант - более известный и распространенный в России - эпидуральная анестезия. Через специальную иглу, вставляемую между позвонков в спинной отдел позвоночника, поступает препарат, который блокирует чувствительность нервных окончаний в этой области. Если эта анестезия сделана правильно и удачно, то блокируется как раз та часть спины, где самая сильная боль. (Отступление для тех кто совершенно не в теме: при схватках самая сильная боль в крестце и пояснице, а вовсе не там где вы могли подумать). А если не очень удачно сделать анестезию, то можно блокировать и лишнее. Например, может ослабнуть контроль ног или они (ноги), могут вовсе отняться.


Когда мы позвали медсестру с просьбой поставить анестезию, ибо терпеть уже совсем нет мочи, то она кратко описала вышестоящие варианты, предоставив нам самим выбор. В Нидерландах врачи всегда спрашивают вас, предлагая вам самим сделать выбор. Даже если это  выбор лечиться или не лечиться. Тут нет такого: "Матушка!!! Да вас срочно нужно лечить/резать/пить таблетки!". Возможно, таким образом они снимают с себя некоторую ответственность, но без согласия пациента они ничего делать не будут. Мы заранее были готовы к этому и знали, что выберем эпидуралку. Между прочим, если вы пришли рожать в больницу не с больничной акушеркой (см. выше) и попросили анестезию, то в этот момент вас автоматом также передают на попечение больничного персонала: акушерок, медсестер и врачей. "Не больничные" акушерки не обладают достатчной для родов с анестезией квалификацией. 


Операцию по постановке анестезии (это считается операцией) делают в другом отделении. другой врач (анестезиолог, соответсвенно). Поэтому Иру прямо на той кровати, где она лежала повезли этажом ниже в операционную. Операционная находилась за дверьми, по виду которых можно было решить, что это как минимум бункер с биологическим оружием. Они автоматические и сделаны таким образом, что сначала ты попадаешь в "стыковочную шахту" - небольшое помещение. И только когда дверь на этаж закроется, открывается следующая дверь уже в саму операционную. Сама же операционная - это большая комната, разделенная на отсеки только занавесками, поэтому ничего не видно, но что-то слышно. В каждом отсеке проходит своя операция. Этим она вызывает ассоциации с армейским госпиталем, но только этим. Но, думаю, сложные операции тут не проводят. Только такие вроде постановки эпидуралки. На самом деле, я это все увидел потом, т.к. на саму операцию меня не пустили. И это были единственные полчаса, когда я был не рядом с Ирой. Но после того, как анестезию поставили, меня пустили в операционную, подождать вместе с Ирой положенное время, после которого можно будет ехать обратно. Оказалось, что иглу воткунули очень удачно: бесчуственной была как раз нужная часть и не больше. Подождав положенное время, мы отправились, т.е. нас повезли обратно в родильную палату. Ира выглядела значительно веселее и чувствовала себя лучше. В палате, к приборам подключенным к ней добавили измеритель давления, который раз в 5 минут автоматически включался. Как я понял, при эпидуральной анестезии важно следить за давлением. И если оно достигнет определенного порога, то дозу обезболивающего препарата повышать нельзя.

Поначалу все пошло хорошо. Даже увеличили дозу стимулирующего препарата, чтобы усилить схватки. Но примерно через час боль начала возвращаться, а раскрытие было все еще недостаточным. Неизвестно, что случилось с анестезией, но она переставала действовать или ее действие снизилось. А раскрытие было все еще недостаточным. В любом случае Ире стало опять очень больно. Я старался делать массаж, но (как потом Ира рассказала), это не помогало. Сейчас я не знаю, что об этом писать, потому что ничего нового не происходило: графики на мониторе, схватка, массаж, дыхание, небольшая пауза. И опять по новой. А тогда то время показалось нам вечностью. Оно и заняло наибольшую часть от времени, проведенного в тот день в больнице. Но в какой-то момент пришла акушерка и сказала, что можно начинать тужиться.

Оказалось, что кровать может удивительным образом и очень легко трансформироваться. У нее убирается нижняя часть (та, где ноги) и ставятся специальные упоры для ног.

Нам еще раз объяснили как дышать и как именно тужиться. Я считал вслух, чтобы Ира знала как дышать. Акушерка заняла позицию ну сами понимаете где. Еще была медсестра которая была на подхвате. Мне кажется, что описать это не возможно. Те кто это либо делал сам, либо присутсвовал при этом понимают что это. А другим это, наверное, не объяснить. Когда стало понятно, что нужно тужиться, мы восприняли эту новость как свет в конце тоннеля: еще максимум полчасика и все. Но ребенок с самого начала начал показывать характер и не хотел выходить. Может дело было в том, что Ира очень устала от длительных и тяжелых схваток почти без анестезии, может еще в чем. Ребенок максимум продвигался только до какого-то момента во время потуги, а потом откатывался назад. И этот барьер было никак не пройти. Я сейчас уже не помню, сколько времени так прошло. Но точно больше получаса и даже часа. Ира утверждает что около 2-х часов. Те кто, рожал должны понимать что это такое - 2 часа потуг. В итоге так никакого результата и Ира совсем потеряла последние силы. Поэтому это бесполезное занятие было прекращено.

Акушерка и медсестра о чем-то посовещались по-голландски и сообщили, что сейчас придет доктор, чтобы помочь нам. Именно так и сказали, т.е. не сказали что именно он будет делать. Я уже начал бояться, что они собираются делать кесарево сечение. Акушерка и медсестра начали готовить какое-то дополнительное оборудование. Кому-то может показаться странным, но доктор на обычных родах в Нидерландах не присутсвует. Роды принимает акушерка при помощи медсестры. Доктор же не появляется пока не нужно будет делать что-то не очень стандартное. Каждая смена в больнице имеет своего дежурного гинеколога.

Нас на какое-то время оставили (помним схватки все это время продолжаются, они никуда не делись). Доктор появился только когда уже все было готово. Он вкратце объяснил что именно он будет делать (помните, голландские врачи всегда это говорят?). Оказалось Ире помогут и будут тянуть ребенка помпой. Гора с плеч! Голландцы вообще вседа стараются проводить роды как можно естественнее. По возможности (и желании будущей мамы) вообще без анестезии, и уж тем более без хирургического вмешательства. Доктор объяснил, как именно нужно тужится когда он будет тянуть.

Начали с помпой. Ребенок стал продвигаться гораздо лучше. Буквально через 2-3 схватки показалась голова. Ира потом расскажет, что именно в этот момент боль была самая адская, как будто что-то разрывает изнутри. Также потом уже мы узнаем, что оказывается доктор сделал несколько надрезов, чтобы голова выходила лучше. Я этого тогда совсем не заметил. Еще пара схваток и Лиза полностью появляется на свет. На часах 17:55.

С днем рождения, дочурка! Помню, что в этот момент, у меня навернулись слезы на глаза. Я до сих пор считаю это самым счастливым моментов во всей моей и нашей семейной жизни.

Лизу сразу же кладут на Иру и прикладывают к груди, накрыв полотенцем. Также на голову ей надевают шапочку. Я понимаю, что шапочку надевают от части для того, чтобы скрыть как деформировалась голова от того, что к ней была прикреплена помпа. Это сложно представить, но там реально был выступ в размер цилиндра помпы, т.е. почти в полголовы! Зрелище жуткое. Но меня заранее предупредил друг, что когда дети рождаются голова у них в первые моменты жизни далека от идеальной. Поэтому я был готов. Потом нас уверили, что это все пройдет в течение нескольких дней. Так это и было. А вот синяк от помпы не сходил несколько недель.  Пуповину, кстати, сразу перерезали, но оставив достаточно длинный ее кусок. Я ее потом лично перерезал уже ближе к Лизе.

Тут же нас спрашивают об имени для ребенка и нас троих оставляют отдыхать. Мы очень счастливы, но очень устали. Все поздравляют нас и доктор уходит. На протяжении наших родов успело смениться 3 смены персонала. Начинала одна, которая ставила капельницу со стимулятором и пр. Основной отрезок провела другая, а роды принимала уже третья. Всего прошло 11 часов.


Доктор вообще красавец. Он был тут всего минут 15 от силы и ни один мускул на его лице за это время не дрогнул. Необходимый минимум слов, все четко, ни одного лишнего движения, короткое рукопожатие после родов в знак поздравления и все. Он - Доктор. Он вам не абы кто! :)


Кстати, все события и действия врачей и акушерок записываются в специальный журнал на компьютере. Что сделали, когда, почему, показатели. Например, увеличили дозу такого-то препарата. Поставили капельницу с тем-то. И т.д.


Через какое-то время нам предлагают показать плаценту. Ира не хочет, чтобы я смотрел, потому что думает, что я упаду в обморок. Но я соглашаюсь, потому что уже видел как Лиза появлялась на свет и все остальное теперь меркнет перед этим. Плацента напоминает мне штуку, которая в Чужом сначала присасывалась к лицу человека. Сходство этому добавляет еще и часть пуповины тянущаяся от плаценты. Еще плаценту предлагают забрать с собой, (тут это обычное дело). Но мы отказываемся.


После этого Лизу забирают, чтобы обтереть, проверить рефлексы, измерить и т.п. Забирают - это громко сказано. Просто относят в другой конец  палаты, где есть все необходимое для этого. Лиза получает 9 из 10 по шкале Апгар. Как потом нам объяснили, недобрала она один балл только потому, что была рождена при помощи помпы. Кстати, рост сразу после родов в Нидерландах не измеряют, т.к. считают, что нельзя распрямлять ребенка насильно. Потом ее кладут в отдельную передвижную кроватку и она засыпает - она тоже очень устала. Ира с помощью медсестры идет в душ хоть как-то привести себя в порядок, а я остаюсь с Лизой. После этого нам всем путь в палату. Маму и ребенка оставят тут на ночь. Это нормальная практика после родов с помпой, так же как и нормальная практика то, что больницу надо покинуть в течение 2 часов после родов, если все прошло нормально. Еще какое-то время я провожу с Ирой и Лизой и около 23 часов отправляюсь домой.


Лиза через несколько часов после родов:




Продолжение, в котором я расскажу о нескольких днях после родов в больнице и первых днях дома, надеюсь, следует....


P.S. Версия произошедшего словами Иры.

8 комментариев:

  1. Zamechatelnyy post! Stolko podrobnostey! Ochen interesno ewe gde i kak Vy registrirovali rebenka? Poluchaete li Vy posobie po uhodu za rebenkom v Niderlandah ili v Rossii? Kakie drugie socialnye blaga Vam dostupny?

    ОтветитьУдалить
  2. Спасибо за такой отзыв! Приятно, что кому-то это интересно и полезно.

    Ребенок регистрируется в Gemeente в течение нескольких дней после рождения. Ему дают голландское свидетельство о рождении. Если оба родителя граждане России, то ребенок автоматом получает только российское гражданство. И его (гражданство) нужно регистрировать. Для этого нужно перевести свидетельство о рождении на русский с апостилем и т.д. И подать необходимые документы в консульский отдел посольства России. На их сайте есть все документы. Если один родитель из России, а другой из Нидерландов, то ребенок может получить 2 гражданства. Но как это делается я в деталях не знаю.

    Мы получаем пособие в Нидерландах. Через какое-то время вам пришлют письмо с информацией как запросить пособие. Там ничего сложного, почти все через интернет делается.

    Пособие в России мы решили не оформлять, нам показалось это сложным слишком. Но это возможно, есть люди, которые получают и там и там.

    ОтветитьУдалить
  3. Впервые читаю отзыв папы о родах жены. было очень интересно. Спасибо за подробный рассказ)

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Спасибо! Очень приятно быть первым! :)
      Думаю, со стороны это воспринимается очень по-другому, чем от первого лица :) Ну и для меня это все также самое запоминающееся событие в жизни спусти уже 1.5 года. Хотелось поделиться.

      Удалить
  4. здравствуйте.
    с удовольствием читаю Ваш блог.
    мы рожали с мужем 23 янв 2013 в Гамбурге))очень похоже все было.теперь роды-это одно из самых милых воспоминаний в нашей семье.Правда,у нас роды длились 22 часа.но тоже с ПДА и стимулятором.мы и в ванной успели порожать,и на всех мячах потренероваться)))правда,без вакуума.в последний момент я отказалась от него.
    боюсь представить,что было бы,если бы я была дома....показаний к родам в больнице не было у меня никаких.

    вторые роды планируем в Нидерландах.
    почитала у Вас в блоге,как это происходит.оптимизма поубавилось,если честно.в Германии все гораздо проще и удобнее было...

    еще раз спасибо Вам с супругой за такой интересный рассказ и полезную информацию(мы только 2 недели как переехали из гермении в нидерланды,потому все так актуально для нас)

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Спасибо за теплые слова!
      В Голландии немаловажно знать на что можно претендовать и настаивать на этом. Это не только при родах, кстати, а в медицине вообще. И все не так страшно :)

      Ну на самом деле, если Вы рожали со стимуляцией, то и в Голландии Вам больницы было бы не избежать :) Капельницу с препаратом могут поставить только в больнице. Так что считайте, что показания к нахождению в больнице у Вас уже были.

      Удалить
  5. Привет! Ищу кто бы мог помочь мне с вопросом по иммиграции. Хотела бы узнать как оформить внж Португалии?

    ОтветитьУдалить