четверг, 27 ноября 2014 г.

Роды в Нидерландах. Наш второй опыт.


Роды в Нидерландах отличаются от родов практически во всех других странах. Особенно они отличаются в случае, если все идет нормально и без каких-либо отклонений в ходе беременности или, не дай бог, самих родов. 

В прошлый заход нам "не повезло" испытать на себе роды по обычному сценарию (для тех, кому интересно, как это было и почему, читать тут. Внимание, очень много букв!). В этот же раз все случилось достаточно стандартно. Если такой эпитет вообще применим к родам :)

Давайте сначала разберемся, почему рождение ребенка в Нидерландах организовано по-другому и что вообще происходит.

Начнем с того, что ведением родов занимаются не врачи-гинекологи в больницах или поликлиниках и даже не домашний доктор, а специальные организации акушерок (verloskundigen).  В задачу которых входит ислючительно ведение беременности и принятие родов. Акушерки эти не имеют высшего медицинского образования (как и домашние врачи в Нидерландах, кстати), а только специальное медицинское, примерно уровня медсестры. И если беременность протекает без каких-либо осложнений, то врача-гинеколога вы так и не увидите. 

Мы в течение этой беременности видели его всего один раз, когда на одном из УЗИ акушеркам показалось, что количество амниотической жидкости на нижней границе допустимого. Нам назначили прием в больнице, гинеколог сделал УЗИ еще раз, сказал все ок, на этом мы его больше не видели.

Кому интересно более подробно и в деталях прочитать, что происходит в течение беременности, можно прочитать наш прошлый опыт. Там тоже очень много букв. Мы же перейдем непосредственно к родам.

Роды, как я уже обмолвился выше, принимают все те же акушерки без участия врача. Есть 2 варианта изначального развития событий. Первый - роды проходят у вас дома. Да-да, дома! До последнего времени большинство детей в Нидерландах были рождены именно так. И только в случае каких-то осложнений или непредвиденных ситуаций вас доставят в больницу. Поэтому сейчас появилось требование, что если кто-то хочет рожать дома, то ближайшая больница должна быть в пределах оперативной досягаемости (точно не знаю какие там требования, но распространяется это обычно только на маленькие городки и деревни, удаленные от больниц)

Если же вдруг, по каким-то причинам не хотите рожать дома, то можете поехать в больницу. Но фишка заключается в том, что принимать роды будут все те же акушерки. Больница фактически только предоставит родильную палату. 

В случае happy way scenario у вас есть только один шанс пообщаться с врачами из больницы: если вы попросите анестезию. При этом если попросить эпидуральную анестезию, то вам ее будет ставить врач-анестезиолог. А если второй возможный вариант: специальную капельницу с морфосодержащим препаратом (ремифентанил, кажется), то обойдется только медсестрой и акушеркой, но уже из больницы. Таков протокол: если вы попросили анестезию, то переходите под попечение и ответсвенность персонала больницы.

О том, хотите ли вы рожать дома или в больнице вас спрашивают заранее. В каких-то случаях даже нужно позвонить в больницу и за несколько месяцев до родов сообщить, что рожать вы хотите там. Там, где мы жили 2.5 года назад так нужно было делать. Там где живем сейчас - нет.

Если вы хотите рожать в больнице, то процедура такая. Как только схватки достигнут нужной частоты и длительности, нужно позвонить акушеркам. Этот момент, кстати, не отличается от родов дома. Акушерки приедут к вам домой и проверят схватки и величину раскрытия шейки матки. Если они решат, что раскрытие достаточное (как правило это 5 см), то они сами позвонят в больницу и оповестят о том, что скоро приедут. Т.е. вы сами, как только начали подозревать, что начали рожать в больницу попасть не можете. Вас там просто не примут.

Только после того, как акушерки позвонили в больницу, вы вместе с ними поедете туда. Как знающие люди могут видеть, ощутимую часть процесса схваток, до раскрытия в 5 см вам все равно придется провести дома. Если вы позвоните акушеркам и, приехав, они решат что еще слишком рано, то они спокойно могут уехать, наказав позвонить позже, когда схватки станут более сильными и регулярными и раскрытие увеличится.

На этом я закончу краткий экскурс в теорию голландских родов и перейду к тому, что случилось у нас. Для начала отмотаем на несколько дней до родов.

Те, кто не поленился и все-таки прочитал отчет о наших первых родах в Нидерландах, знают что Лиза родилась на 8 дней позже прогнозируемого срока да и то, потому что ей "помогли". Поэтому в этот раз мы были очень скептически настроены и не верили, что ее младшая сестра захочет вылезать в назначенный срок, который нам предсказывали на 3 октября. И чем ближе мы приближались к этой дате, тем сильнее уверенность в том, что 3 числа или даже раньше ребенок появляться не захочет.

При этом Ире становилось все тяжелее и тяжелее и отчасти от этого, отчасти опираясь на опыт прошлых родов мы уже думали о стимуляции. Поэтому на приеме у акушерок 6 октября, т.е. уже после прогнозируемой даты ей сделали membrane sweep или по-голландски strippen. Я не знаю как это называется по-русски, я по-английски то узнал только после того, как прочитал отчет о родах Лены из Калифорнии. Об этой процедуре, кстати, Ира договорилась еще на предыдущем визите, будучи уверенной что в due date она не родит. Акушерки заверяли, что обычно в течение 24 часов это вызывает роды.

После этой процедуры Ира весь день проходила с каменным животом и ужасным самочувствием и пришла в норму только вечером. Но ни вечером, ни ночью роды не начались. Следующим шагом должен был быть прием у гинеколога, который должен был решить что делать дальше и как достать ребенка. Ира, не веря ни в какой strippen договорилась с акушерками сразу же назначить этот прием на четверг, 9 октября. К счастью, он не понадобился.

Где-то в 5 утра 8 октября Ира проснулась от странных схваток. Они были короткие, но частые. Странные, потому что как правило родовая деятельность начинается с коротких схваток с большими промежутками между ними. Со временем длительность (и вместе с этим болезненность) схваток возрастает, а интервалы между ними увеличиваются.

Пока Ира думала, стоит ли обращать внимание на такие схватки, пока будила меня, пока мы считали эти схватки, прошел почти час. В итоге, мы решили все-так звонить акушеркам. Почему все-таки? Да все потому же. Мы так до сих пор и не верили, что роды могут начаться сами. С Лизой у нас даже было несколько таких ложных тревог: ночью схватки начинались, но не достигнув нужной длительности и интервалов между ними заканчивались.

Где-то только около 6:30 я позвонил акушеркам и спокойно описал ситуацию. К этому времени схватки уже были больше похожи на правду и Ире становилось уже не так просто их терпеть. Но поскольку на момент звонка акушеркам все было еще не так критично, да и говорил я спокойно описывая ситуацию, а не крича в трубку: "Ааааааа!!!!!! Моя жена рожает!!!! Помогите!!!! Приезжайте скорее!!!!", то акушерки сказали что приедут минут через 40.

По факту приехали они только через час. За этот час ситуация уже успела значительно поменяться. Схватки достигли нужной частоты и продолжительности и стали достаточно болезненными. Сомнений в том, что роды начинаются уже не осталось. Однако панике мы не поддавались. Плавали, знаем, как говорится. А знали мы то, что роды - они только в кино происходят быстро. По факту же это процесс достаточно долгий и торопиться там некуда. В прошлый раз это заняло у нас 11 часов и это со стимуляцией. Но даже имея в виду, что вторые роды быстрее первых, мы думали часах о 7, не меньше.

Поэтому мы спокойно написали нашей няне, которая должна была остаться с Лизой смс о том, что похоже мы начинаем рожать. Но позже, когда акушерки приедут и оценят ситуацию, позвоним ей и скажем точно когда приезжать.

Но чем дольше акушерки не ехали, тем беспокойнее становилось. Но вовсе не от того, что мы можем внезапно родить или нас могут оставить рожать дома. Известны такие случаи, когда акушерки приезжали позже, может даже специально, а приехав констатировали: "Ну куда вам в больницу ехать, вам уже рожать пора. Нужно дома, иначе вообще по дороге родите". Но мы опасались не этого. Чем болезненнее становились схватки, тем больше Ира понимала, что без анестезии она скоро эту боль терпеть не сможет. И поэтому поскорее хотела попасть в больницу.

Когда, наконец, где-то в 7:30 акушерки приехали Ира уже не вставала с дивана. Каждая новая схватка давалась ей все тяжелее. Кстати, акушерок приехало двое. Обычно все делает одна акушерка, но нас еще заранее спросили не будем ли мы против, если на родах будет еще и акушерка-стажер. Мы против не были, поэтому их приехало двое. Мы ожидали, что девушка-стажер будет в основном смотреть и подносить инструменты. Оказалось наоборот. Она как раз почти все делала сама почти не обращаясь за помощью и советом к старшей, которая в свою очередь только заполняла какие-то бумаги. Наверное, она уже была продвинутый стажер и совершенно очевидно было, что это у нее не первые роды.

Замерив раскрытие мы все, включая акушерок были очень удивлены. 7 сантиметров! Акушерки прямо сказали, что если мы хотим рожать в больнице, то нужно ехать прямо сейчас. К нашему приятному удивлению они хоть и спросили, не хотим ли мы рожать дома, они совсем не настаивали на этом. В больницу, так в больницу. Но тогда - прямо сейчас. Может все эти слухи о принуждении к родам дома сильно приувеличены. Ира с помощью акушерок начала одеваться, я же звонил няне прося ее приезжать как можно скорее. Время на часах уже к 8 утра.

Акушерки собрались и поехали в больницу, мы уже одевшиеся и готовые на пороге дома ждали няню. Несмотря на то, что ей ехать всего минут 10, а с момент моего звонка прошло уже больше времени, она все не приезжала. Я побежал к соседям, которые обещали, что могут посидеть с Лизой, если вдруг мы начнем рожать, будет ночь и няня не сможет приехать быстро. Разумеется, их не оказалось дома. Лиза, кстати, все это время спокойно спала в своей комнате наверху.

Поняв, что больше ждать мы няню уже не можем и она и так должна приехать с минуты на минуту я просто оставил ключ в замке входной двери и мы поехали в больницу. Потом она рассказала, что у нее что-то случилось с машиной и она лихорадочно бегала по соседям пытаясь найти другую машину. В итоге все закончилось хорошо и она приехала через пару минут после нашего отъезда. Когда я позвонил ей из больницы, до которой ехать минут 7, она уже была дома. Лиза так и не проснулась :) Пожалуй, это был один из самых волнительных моментов родов :).

Но вернемся к самим родам. В больнице мы оказались где-то в 8 утра с небольшим. По приезду в больницу акушерки еще раз замерили раскрытие: 8 сантиметров. Где-то первые полчаса Ира еще терпела схватки, но потом, когда после еще одного замера оказалось что раскрытие составляет все те же 8 сантиметров, решительно сказала, что хочет анестезию. Все оказалось не так просто. Если вы просите анестезию, то по протоколу акушерки должны сначала замерять схватки и сердцебиения малыша в течение где-то получаса. После этого, по результатам этих замеров они уходят совещаться с персоналом больницы и если они решают, что состояние позволяет делать анестезию, то вы переходите под ответсвенность персонала больницы и они делают вам анестезию и дальше ведут и принимают роды. Акушерки же, которые сами по себе сворачиваются и уезжают.

Выждав нужные полчаса, в течение которых схватки становились все сильнее, акушерки отправились совещаться. Кстати, поскольку Ира была подключена к монитору я тоже мог видеть насколько болезненна каждая схватка. Хотя акушерки вернулись достаточно быстро, время для нас все больше замедлялось и терпеть становилось все сложнее.

Потом Ира расскажет, что ей мерещилась спасительная красная кнопка, нажав на которую боль должна была идти.

Вернулись наши акушерки быстро, но сказали, что т.к. персонал, который может поставить капельницу с обезболивающим сейчас занят (!!!!), то придется немного подождать. Как только они освободятся, то сразу же придут к нам. На часах уже начало десятого.

Это в нашей голове, честно говоря не очень укладывается. Даже если предположить, что какой-то один сотрудник, который может это сделать занят чем-то серьезным, то неужели он там всего один? Возможно рожающая и умирающая (образно) от боли женщина и не вопрос жизни и смерти, но если в больнице не готовы справиться с таким количество пациентов, то это мягко говоря странно. Мы также допускаем, что персонал мог не торопиться и немного специально. Ведь еще чуть-чуть потерпеть и уже скоро надо будет рожать и никакого обезболивающего не надо. Тем более, как я писал выше, в этом случае мы бы перешли под ответсвенность персонала больницы. А они может быть этого не очень хотели. Хотя неизвестно, что было бы в России в подобной ситуации.

Кстати, в целом от этой больницы (и от родового отделения особенно) у нас сложилось очень не приятное впечатление. Очень сильный контраст с той больницей, где проходили первые наши роды. Весь персонал был какой-то недружелюбный. Такое ощущение, что им дело нет до тебя. А в больнице в Драхтене все были настолько приветливы и всегда готовы помочь, не важно медсестра, акушерка или даже кто-то из другого отделения.

Такое впечатление сложилось не только у нас. У других наших знакомых, как из числа бывших соотечественников, так и голландцев были те же ощущения. Причем не о самой больнице, ее оснащении а именно об отношении персонала к пациентам. Но опять таки, не известно что было бы на Родине.

После примерно 15-20 минут ожидания (и это только от момента того, когда нам сказали, что обезболивание будут делать), наконец, к нам палату пришли больничные акушерка и медсестра. Ира к моменту их прихода уже совсем выбилась из сил от болезненных схваток.

Первым делом пришедшие акушерки попросили Иру повернуться на бок. Я сейчас уже точно не помню, но вроде бы они мотивировали это тем, что так можно подключить капельницу с обезболивающим. По прошлым родам я помню, что Ира во время схваток с кучей всего подключенного к ней лежала все время на боку и иногда с большим трудом и не без посторонней помощи переворачивалась на другой бок. Так что это выглядело логичным.

Но как только Ира повернулась на бок, схватки тут же усилились еще сильнее и когда акушерки стали подсоединять электрод на голову малыша, чтобы измерять его сердцебиение (обязательная процедура при обезболивании), оказалось, что раскрытие буквально за пару минут достигло 10 см и уже пора тужиться.

Поэтому Иру перевернули опять на живот и еще раз быстро повторили памятку: между схватками дышать, на схватке тужиться, прекрашать тужится как только акушерка скажет и ждать следующей схватки.

Голова показалась буквально после первой схватки, я только помню как акушерка строгим голосом говорит Ире прекратить тужиться. Приходит вторая схватка и тут вдруг почти мгновенно ребенка уже вытаскивают и он оказывается в руках акушерки и тут же отправляется Ире на грудь. На часах 9:37.

Мы потом обсуждали этот момент с Ирой и сошлись на том, что все произошло как-то очень быстро и в чем-то даже неожиданно. Особенно если сравнивать с родами Лизы, которой понадобилось схваток 5, не меньше и помощь помпы.

Да и сами роды продлились всего 4,5 часа, так что попали в категорию "стремительные роды". А мы то думали, что нам понадобится как минимум в 2 раза больше времени!

Но вернемся к Ире. Вопреки, расхожим мнениям, это еще не все. Нужно еще "родить" плаценту. Но это совсем просто по сравнению с тем, что случилось только что.  

Наконец можно немного расслабиться и передохнуть. Нас спрашивают про имя и мы после последнего быстрого совещания решаем, что назовем девочку Викторией. Виктория лежит у мамы на груди и даже уже пытается что-то сосать. Меня спрашивают, хочу ли я перерезать пуповину, я не отказываюсь. Потом мне показывают мне плаценту - зрелице не для слабонервных, если честно. Мне кажется, что она похожа на такую штуку, которая в фильмах про Чужих присасывалась к лицу человека.

Кстати, в Нидерландах сразу после родов ребенка ничего с ним не делают и кладут к маме на грудь, даже если родители уже решили кормить ребенка смесью, а не грудным молоком. Только когда ребенок придет в себя, согреется где-то только через час после родов его забирают на быстрый контроль и одевают, не моя, а только слегка обтирая. И рост тоже не измеряют, считая что распрямлять ребенка сразу после рождения нехорошо.

Вику забирают для измерений, а Ире надо наложить несколько швов. Без них, к сожалению не обошлось и в этот раз. Вика, кстати, получила 9 из 10 по шкале АПГАР через 1 минуту после родов (была немного синее, чем надо, что нормально) и 10 из 10 через 5 минут.

Выше я уже рассказал, как вы можете попасть рожать в больницу. Расскажу немного том, как больницу покидают. Потому что дело в том, что если никаких  противопоказаний у мамы или у малыша нет, то вы должны покинуть больницу, внимание, ..... через 2 часа после родов! Больница любезно предоставила вам и вашим акушеркам место для родов, но гостеприимством злоупотребить не получится.  Родили - до свидания. Нечего тут рассиживаться.

По сравнению с прошлым разом у нас нет никаких противопоказаний, так что мы должны будем следовать этом правилу. Пока одна акушерка занимается швами Иры, другая уже позвонила крамзоргу. Крамзорг - это особенное голландское явление, достойное отдельного поста. Если очень коротко - это человек, который будет помогать вам первую неделю после родов. По правилам этой организации акушерок крамзорг должен  приехать уже в больницу и начать свою помощь там, а потом поехать вместе с вами к вам домой и там продолжать. Фактичеси же я подозреваю, акушерки зовут крамзорга в больницу, чтобы он там убрал все в палате после родов, чтобы самим не заморачиваться.

Крамзорг приезжает, нам предлагают что-нибудь перекусить и, конечно же отведать бесхаут мет маусьес (beschuit met muisjes). Вику тем временем проверив одевают и кладут в отдельную колыбельку-корыто. Работа акушерок на сегодня закончена и они с нами прощаются, оставив только с крамзоргом.

Однако, время идет, на часах уже половина двенадцатого и нам пора уже думать о том, чтобы собираться. Я сопровождаю Иру в душ, который находится через коридор (не забываем, что Ира родила всего 1.5 часа назад!). А в прошлый раз душ был прямо в палате и медсестра помогала Ире. Еще один камень в огород этой больницы.

Наконец, все одеты, палата убрана и все готовы ехать. В том числе Вика:


Ира садится на кресло-каталку и мы отправляемся к выходу из больницы а я иду подогнать машину. Еще какие-то 10-15 минут и мы все уже дома. 

8 комментариев:

  1. Очень Здорово! ПОздравляю вас!
    Настя Мошарская.

    ОтветитьУдалить
  2. В поисках информации о родах в Голландии, что для меня сейчас актуально, сначала прочла блог вашей жены, а потом и ваш. Извините, а как название госпиталя, чтоб не дай бог попасть в него)) или я пропустила название, когда зачитывалась описаниями родов или вы не написали) спасибо вам и вашей жене за столь полезную информацию не только о родах, но и вообще о жизни в голландии, в скором времени и мне предстоит переезд в эту веселенькую страну.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Ну не так все страшно :) Просто не очень нам понравилось.
      Больница - Westfriese Gasthuis. http://www.westfriesgasthuis.nl/Paginas/Default.aspx

      Но в нашем случае особенно выбора не было, посколько это местный госпиталь, один на округу. Не знаю, возможно ли рожать в каком-то другом. Если 2 или больше госпиталя рядом, то может быть и можно. Например, я знаю, что жители деревень между Алкмааром и Хоорном могут выбрать в какой госпиталь ехать. В Хоорн или Алкмаар, соответсвенно.

      Удалить
  3. Поздравляю всю вашу семью! Очень удивило, что сразу после родов мама с дочуркой отправились домой. А как же послеродовые осмотры и всё такое?

    ОтветитьУдалить
  4. После прочтения Вашей статьи поискала про систему мед. обслуживания в Нидерландах - и ужаснулась! Прописывают только аспирин и даже не направляют к специалистам. А в педиатрии так же? Или есть всё-таки варианты адекватного лечения? Очень интересен ваш опыт, ведь у вас ещё и старшенькая дочка...

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Вот буквально сейчас жена вернулась с младшей дочкой все от того же домашнего врача. Кашляет, температура 37.5, ест плохо. Сказали насморк, ничего страшного, через пару дней все само пройдет.

      Да, в педиатрии все точно также. Если нет ничего серьезного по их мнению, то говорят что само пройдет или прописывают какую-нибудь ерунду.

      На самом деле, все не так однозначно. Вот не так давно одна женщина писала интересные мысли на тему системы здравоохранения в Нидерландах и сравнивает ее с другими странами основываясь на своем опыте в одном не очень ординарном случает. Рекомендую прочитать http://tvorit.livejournal.com/59503.html

      Удалить
    2. Почитала, включая комментарии...Честно говоря, волосы дыбом от всего этого...У нас в пост.сов. пространстве - одна крайность, в Европе - другая. А бывают платные домашние врачи?

      Удалить
    3. Нет, не бывает платных домашних врачей. Платной медицины в Нидерландах как таковой фактически нет.

      Удалить